LÉZERFELSZERELÉS FEJLESZTÉSRE

A lézeres eszközöket nagy sikerrel használják epilálás, fiatalítás, emelés, erek, öregségi foltok, hegek, striák, pattanás utáni, daganatok, tetoválások eltávolítására, vitiligo, pikkelysömör, pattanások (pattanások), benőtt körmök kezelésére.

A lézerberendezések mai áttekintése rendkívül specializált: részletesen megismertetjük az olvasókat a bőrfiatalító eszközökkel.

LÉZERESZKÖZ

A lézer három fő elemből áll:

• energiaforrás (vagy „pumpáló” mechanizmus);
• működő test (aktív környezet);
• tükörrendszer (optikai rezonátor).

Az energiaforráslehet elektromos kisülés, villanólámpa, ívlámpa, másik lézer, kémiai reakció stb. , amelyek energiájukkal aktiválják a munkaközeget.

Munkafolyadéka generált hullámhossz, valamint más lézertulajdonságok (monokróm, koherencia, keskeny fókusz) fő meghatározó tényezője. Több száz, vagy akár több ezer különböző munkafelület létezik, amelyek alapján lézert lehet építeni. Leggyakrabban azonban a következő munkaközegeket használják: folyadék (szerves oldószerből áll, például metanolból, etanolból vagy etilén-glikolból, amelyben kémiai festékeket oldanak), gázok (gázkeverék, például: szén-dioxid, argon, kripton vagy olyan keverékek, mint a hélium)neon lézerek; ezeket a lézereket leggyakrabban elektromos kisülések szivattyúzzák), szilárd anyagok (például kristályok és üveg; a szilárd anyagot általában kis mennyiségű króm-, neodímium-, erbium- vagy titánionok hozzáadásával aktiválják); félvezetők.

Tehát a munkaközeg (aktív közeg) típusa szerint a lézerek a következőkre oszlanak:

• gáz;
• folyadék (szervetlen vagy szerves festékeken);
• fémgőz lézerek;
szilárd anyag (kristályok, üveg);
• félvezető (vagy dióda).

Optikai rezonátor, amelynek legegyszerűbb formája két párhuzamos tükör, a lézer működő teste körül helyezkedik el. A munkaközeg erőltetett sugárzása visszatükröződik a tükrök között és visszakerül a munkaközegbe, felhalmozva az energiát. A hullám sokszor tükröződhet, mielőtt kijön. Bonyolultabb lézerekben négy vagy több tükröt használnak, amelyek szintén optikai rezonátort alkotnak, de összetettebb felépítésűek.

E tükrök gyártásának és felszerelésének minősége az egyik legfontosabb feltétel a lézerrendszer minőségének.

A lézerrendszerben további eszközök is felszerelhetők különféle effektusok elérésére, például forgó tükrök, modulátorok, szűrők és elnyelők. Használatuk lehetővé teszi a lézersugárzás paramétereinek megváltoztatását, például a hullámhossz, az impulzus időtartama stb.

LÉZERFELSZERELÉSEK MŰSZAKI PARAMÉTEREI

Lézer energiaparaméterek:

1. Teljesítmény wattban (W) mérve.
2. Energia joule-ban mérve (J).
3. Energiasűrűség (J / cm2).
4. Az impulzus időtartama milli-, nano-, pikoszekundumban mérve.
5. Hullámhossz mikrométerekben (μm) és nanométerekben (nm) mérve.

Az élő szervezetre ható lézersugárzás a visszaverődés, az abszorpció, a szóródás jelenségeinek van kitéve. E folyamatok mértéke a bőr állapotától függ: nedvességtől, pigmentációtól, vérkeringéstől, a bőr és az alatta lévő szövetek duzzanattól.

Sok lézer specifikus kromoforokat céloz meg, amelyek olyan biológiai struktúrák, amelyek jól meghatározott abszorpciós spektrummal rendelkeznek. Egy adott kromofor azon képességét, hogy különböző hullámhosszúságú fényeket vegyen fel, különböző intenzitással, az abszorpciós spektrum határozza meg. A kromofor lézerfény elnyelő képességének mértékegysége az abszorpciós együttható.

A különböző kromoforok abszorpciós spektruma radikálisan különbözik egymástól. Ezért fontos, hogy a lézersugárzás hullámhossza egybeessen a tervezett kromofor abszorpciós képességének csúcsán lévő hullámhosszal.

Ezért nincs egyetlen univerzális hullámhossz, vagyis egy lézer az összes indikációhoz (hozzárendeléshez). Tehát a szőrtelenítésre szolgáló lézer nem tudja fiatalítani a bőrt, és fordítva. Természetesen gyakran előfordul, hogy több célt is feltüntetnek a lézeres utasítások, de valójában csak egy probléma lesz az ilyen berendezések hatékony megoldása.

A lézersugárzás behatolási mélysége fordítottan arányos az abszorpciós együtthatóval, és ennek következtében függ a hullámhossztól. A bőr különböző kromoforjai (víz, melanin, hemoglobin, oxihemoglobin) esetében a behatolás mélysége is eltérő. Például a látható régióban (0, 38-0, 74 mikron vagy 380-740 nm) a behatolási mélység 3-7 mm, az infravörös tartományban (0, 76-1, 5 mikron) - 0, 5 és 1 között, 5 mm, és az ultraibolya régióban (0, 3-0, 5 mikron) a lézersugárzást az epidermisz erősen elnyeli, ezért sekély mélységben, 0, 2 és 0, 4 mm között behatol a szövetekbe.

A LÉZERSUGÁRZÁS GENERÁLÁSÁNAK MÓDSZERE

Vannakimpulzusos és cw lézerek, amelyek sugárzást generálnak. A szivattyúzási módtól függően folyamatos és impulzusos lézersugárzás keletkezhet. Az impulzus fény olyan hullámnyalábként keletkezik, amelyek egy meghatározott időre megszakadnak. Más lézerek folyamatos fényt generálnak, és egy speciális eszköz ezt a fényt rövid részekre bontja. Általános szabály, hogy a folyamatos generált sugárzású lézerek a fizioterápiás lézerek mellett a nem kívánt hőtermelés tulajdonságaival rendelkeznek az expozíció helyén, ami hegváltozásokhoz és az expozíció helyét körülvevő szövetek károsodásához vezethet.

LÉZER TELJESÍTMÉNY SZINT

Az orvosi (különösen a kozmetikai) lézerek sugárzási ereje széles határokon belül változik, az alkalmazás céljától függően. Folyamatosan pumpáló lézereknél a teljesítmény 0, 01 és 100 W között változhat. Az impulzusos lézereket az impulzus teljesítménye és az impulzus időtartama jellemzi. A pulzáló lézerek teljesítménye több nagyságrenddel nagyobb. Így egy neodímium lézer E = 75 J energiájú impulzust generál, amelynek időtartama t = 3x10-12 s. Impulzus teljesítmény: P = E / t = 2, 5x1013 W (összehasonlításképpen: a vízerőmű teljesítménye körülbelül 109 W).

A kozmetológiai gyakorlatban, ideértve a bőrfiatalító eljárásokat is, a lézersugárzást mind alacsony teljesítményértékkel (alacsony intenzitású lézersugárzás, LILI), mind magas (nagy intenzitású lézersugárzás, VILI) alkalmazásával alkalmazzák.

alacsony intenzitású lézeres sugárzás (LLLT)

Az LLLT tevékenysége a sejtmembrán enzimjeinek aktiválása és a lipidek stabilizálása. Ismert, hogy az LLLT serkenti a sejtosztódást és a fejlődést. A hatás finom, atomi-molekuláris szinten jelentkezik, ahol az energiát egy bizonyos frekvenciájú lézersugárzás hatására elnyelik (általában vörös és infravörös tartományban). Az ilyen energiaelnyelés a Ca2 + intracelluláris koncentrációjának éles növekedéséhez vezet, vagyis aktiválódik az ATP felhalmozódása és felszabadulása, a sejtmembránok helyreállítása, megnő az intracelluláris anyagcsere és megnő a regenerációs folyamatok következtében a sejtproliferáció (osztódás) aktiválása. A régi sejteket intenzíven kicserélik újakra, és ennek a folyamatnak a bioritmusa helyreáll. A terápia alacsony intenzitású lézereket használ (0, 1-10 W / cm2 intenzitással). A terápiás lézerek maximális hullámhossza 1300 nm. A dióda lézereket különösen a bőrfiatalító eljárásokhoz használják:

• 890 nm és 915 nm hullámhosszú sugárzók (lézeres fiatalítás);
• alacsony intenzitású lézer 785–890 nm hullámhosszal (lézeres biorevitalizáció és lézeres mezoterápia - a hatóanyagok bőrbe juttatása LLLT-n keresztül).

A terápiás lézerekkel végzett kezelések alacsony intenzitásuk miatt fájdalommentesek és kényelmesek a beteg számára. Bizonyos esetekben enyhe melegséget érezhet. Nincs rehabilitációs periódus, azonban bármilyen kifejezett hatás elérése érdekében (a bőr rugalmasságának és feszességének javítása, mikrorelief, hidratálás és a bőr megemelése) szükség van egy eljárásra és támogató eljárásokra.

A terápiás lézerek alapkészlete tartalmaz egy eszközt, amely kombinálva van egy vezérlőpanellel (néha érintőképernyő formájában) és egy kézidarab-kibocsátóval. A készlet tartalmazhat több sugárzót (például nagy munkafelülettel a testen történő munkavégzéshez, és kis területtel az arcon történő munkavégzéshez), valamint különféle eljárásokhoz szükséges rögzítéseket. A terápiás lézerek kis méretekkel rendelkeznek, alacsony az energiafogyasztásuk és képesek a munkaközeget közvetlenül a kézidarabba telepíteni, anélkül, hogy fényvezető eszközt használnának a sugárzás leadására.

nagy intenzitású lézeres sugárzás (kerek)

A nagy intenzitású lézersugárzás (2500 J / cm2) lehetővé teszi a jelentős energia koncentrálását kis térfogatban, ami helyi hőmelegedést, gyors párolgást és hidrodinamikai robbanást okoz biológiai környezetben. A kozmetikában a VILI-t széles körben használják, az egyik a bőrfiatalítás.

A bőrfiatalítás nagy intenzitású lézersugárzással korszerű módszer a ráncok megemelésére, eltávolítására és / vagy csökkentésére, valamint a bőr minőségének javítására. Nagy intenzitású lézeres fiatalításhoz azokat az eszközöket használják, amelyek sugárzását a víz jól elnyeli (mivel a bőr 77 százaléka víz). Az ilyen lézerek alkalmazásának célja a hőmérséklet gyors emelkedése a lézerimpulzus abszorpciós tartományában, a szövet azonnali elpárolgásával.

A bőrfiatalításra szolgáló nagy intenzitású lézerberendezések közül a szakemberek általában két fő eszközt különböztetnek meg: anem ablatívés aablatív módszerekesetében.

Abláció - a felszíni szövetek elpárologtatása lézeres expozícióval.

Lézeres ablatív eszközökArendkívül hatékonyan küzdenek az életkorral összefüggő bőrelváltozások ellen: a kollagén és az elasztin lebomlása - a bőr strukturális fehérjéi, amelyek feszességet és rugalmasságot biztosítanak. Traumatikus lézeres kezeléseket alkalmaznak a megújulási folyamatok kiváltására. Sőt, meg kell jegyezni, hogy minél erősebb a sérülés, annál erőteljesebb a fiatalító hatás, ugyanakkor természetesen hosszabb a rehabilitációs időszak, és annál nagyobb a mellékhatások kockázata.

Ezért a modern bőrfiatalító lézerek kifejlesztésének fő tendenciái a kompromisszum keresése, a kísérlet arra, hogy megtalálják a módját a bőr traumájának minimalizálására, ugyanakkor erőteljes választ kapnak a regeneratív válaszra.

A modern ablatív eszközök a következők:

• frakcionált CO2 lézerek (széndioxid lézerek);
• frakcionált erbium YAG lézerek (szilárd állapotú ittrium-alumínium-gránát kristálylézer erbiumionokkal).

Azonnal tisztázni kell a „frakció” kifejezést.

A frakcionált lézer abban különbözik a hagyományos lézertől, hogy a lézersugár erőszakosan mikrojelek sokaságára oszlik ("frakciók"). Ezt többféleképpen lehet hardveresen megvalósítani:

1. a kézidarabba helyezett mikrolencsék segítségével (nagyszámú gerenda ér egyszerre a bőrt);
2. szkenner módban, amikor egy lézersugár egymás után perforálja a bőrt;
3. görgős rögzítéssel, amelyet lézerimpulzusok vezérelnek, és lehetővé teszi az eljárás mozgásban történő végrehajtását.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a bőr egy adott területén a lézerhatás nem teljes, hanem zonális lesz: nem a bőr teljes felülete, hanem több ezer mikrotereje van kitéve a hatásnak, amelyek között az érintetlen szövet megmarad. A frakcionált lézerek kevésbé traumatikusak: a szövetfeldolgozás idején nem a bőr teljes felületét, hanem a lézer beállításaitól függően 3–70 százalékot fedik le, miközben az egész területen beindítják a helyreállítási mechanizmust.

Valójában a frakcionált lézerek megjelenésének köszönhetően a lézerkozmetológia új korszaka kezdődött: a lézeres eljárások kevésbé fájdalmasak, biztonságosabbak ("kényesebbek"), az eljárások utáni rehabilitációs időszak jelentősen lecsökkent (két napról egy hétre). Ugyanakkor a klinikai hatékonyság nem csökkent, hanem éppen ellenkezőleg, növekedett.

A modern széndioxid lézerekafrakcionált fototermolíziselvén működnek, amely a bőrfelületre merőleges oszlopok formájában alvadási mikrozónák kialakításából áll. A "fototermolízis" kifejezés itt a szövetek hőmérséklet hatására történő megsemmisülését jelenti, amely a lézersugárzási energia szövetbe történő átvitelének folyamatában keletkezett (fotó - fény, termikus - hevítés, lízis - pusztulás). A szén-dioxid lézer sugárzási hullámhossza 10, 6 mikron. A frakcionált fiatalító eljárás végrehajtásakor ez a lézer gyakorlatilag az epidermisz teljes mélységében (legfeljebb 20 mikron) eltávolítja a bőr mikrozónáit, míg a termikus károsodás zónája legalább 150 mikronnal kiterjed a dermisbe, ami kollagén koagulációt okoz. Ez a kívánt hatáshoz vezet (denaturált kollagénrostok redukciója, a bőr kisimulása).

Számos olyan frakcionált szén-dioxid-eszköz van a piacon, amely állítható fluxussűrűséggel és impulzus-időtartammal rendelkezik. Ez lehetővé teszi a dermis hőmérsékletének és melegítési mélységének kiválasztását. Az új technológiáknak köszönhetően az eljárás utáni teljes helyreállítás ideje egy hétre csökkent. Cégek - a modern szén-dioxid-lézerek forgalmazói „hétvégi” fiatalító eljárásokként kezdték hirdetni a segítségükkel végrehajtott eljárásokat, mivel a frakcionált lézeres fototermolízis során az „akut” rehabilitációs időszak (intenzív ödéma és erythema) két szabadnap alatt zajlik le, és hétfőn a betegelmehet dolgozni.

Az erbium lézer hullámhossza 2, 94 mikron és sokkal magasabb abszorpciós együttható, mint a szén-dioxid lézeré. Az erbium lézersugárzás körülbelül 1 mikron mélységig hatol, ami az epidermisz vékony rétegének gyors elpárologását okozza, gyakorlatilag nem károsítja a környező szöveteket.

“Az Erbium lézer (Er: YAG) egy tipikus ablatív lézer. Az ablációs hatás annyira hangsúlyos, hogy az epidermisz felső rétege nyom nélkül elpárolog. Ez a lézer kiválóan alkalmas a hegek felújítására, a hegek simítására, a pigmentáció eltávolítására.

Manapság az erbium lézereket aktívan használják, amikor a legérzékenyebb területekkel dolgoznak: nyak és dekoltázs, paraorbital és periorbital területekkel. Ezzel a lézerrel az egyes pontok többször is feldolgozhatók, miközben az orvos képes az egész "őrlés" folyamatának ellenőrzésére. Az erbium lézereket intraoperatív módon aktívan használják a plasztikai sebészek. Az erbium lézereket is előnyben részesítik, ha a beteg nem áll készen a hosszú távú rehabilitációra.

nem ablatív nagy intenzitású lézereknem a párologtatás, hanem a vízmelegítés és az új kollagén képződésével való koaguláció elvén működnek az érintett területeken.

A nem ablatív módszer megvalósításához általában a szövetbe nagy behatolási mélységű lézert választják. Ebben a kategóriában a fiatalításhoz elsősorban aneodímium (Nd: YAG) lézert(neodímiummal adalékolt ittrium-alumínium-gránát kristály) alkalmazzák, amelynek hullámhossza 1064 nm, amely megfelel a közeli infravörös spektrumnak.

Egy ilyen lézer sugárzása 5 mm mélységig behatolhat a dermisbe. A bőrfiatalítás céljából ezt a lézert általában az ezredmásodperces és nanoszekundumos impulzusok tartományában alkalmazzák, amely lehetővé teszi a kollagénszintézis stimulálását (szinte minden esetben) a környező szövetek károsítása nélkül, vagyis nem ablatív módban. De ha kis helyen fókuszál, ablációra is használható.

A modern kozmetológiában a neodímium lézert elsősorban a nem kívánt erek, például a pókvénák eltávolítására használják, de a fotorejuvenációhoz is. A technikának még külön neve is van -nem ablatív dermális átalakítás. Ebben az esetben a befolyásolás tárgya a hemoglobin. A cselekvés célja a kollagén növekedésének stimulálása. A hő ott keletkezik, ahol a lézersugárzás a legjobban elnyelődik, például a felső papilláris rétegben, és átterjed a közeli szövetekre. Ennek következménye egy kiszámítható gyulladásos válasz, amely megváltoztatja a bőr kollagén szintézisét, a bőr megújulásának egyidejű hatásával. Így a mikrovaszkuláris ágy részleges koagulációja és a kollagén szerkezet részleges denaturálása miatt a lézer beindítja a fiatal fibroblasztok képződését.

Külön szeretném megemlíteni a legújabb fejleményeket a bőrfiatalító lézertechnológiák területén - a pikoszekundumos lézerek megjelenését.

„2015-ben az összes jelentősebb lézergyógyászati ​​konferencia központi témája a pikoszekundumos lézerek használata volt a fiatalításhoz. Ez egy teljesen új és ígéretes technológia, amely csak 2014-ben jelent meg és megkapta az FDA jóváhagyását. A pikoszekundumos lézerek működési elve túlmutat a szelektív fototermolízis elméletén, mivel nem melegítéssel (termolízissel), hanem a cél pillanatnyi energiával történő túltelítettségén keresztül hatnak a szövetre ”.

A pikoszekundumos lézer impulzusokat generál, amelyek időtartamát másodperc billiómásodpercekben mérjük. Az ilyen rövid impulzusoknak nincs ideje termikus károsodást okozni a szövetekben, de annyi energia koncentrálódik bennük, hogy célpontjuk azonnal szétesik mikrorészecskékké, vakuolokat képezve. Az expozíció ezen elvét fotomechanikus expozíciónak nevezzük. A vakuolák képződésére a bőrrétegben egy olyan reakció indul, amely beindítja az új kollagén szintézisét.

A világ vezető lézergyógyász szakemberei, független jelentéseket készítve a frakcionált pikoszekundumos technológiáról, azt állítják, hogy ezek a lézerek a hagyományos ablatív frakcionált lézerekhez hasonló hatást nyújtanak, abszolút fájdalommentesek a beteg számára. De a legfontosabb érv e technológia mellett egy modern nagyvárosi lakos számára az ultrarövid rehabilitáció, amely három-huszonnégy órát vesz igénybe. Azt is meg kell jegyezni, hogy a beavatkozás előtt nem kell időt tölteni az érzéstelenítéssel, és maga a folyamat a nagyon magas pulzusismétlődési sebesség miatt legfeljebb harminc percet vesz igénybe. "

A bőrfiatalító lézerek profillézerekre és komplex multifunkcionális lézerrendszerekre ("kombinátorokra") oszthatók.Minden berendezésnek megvannak az előnyei és hátrányai, rajongói és ellenfelei. Sok kozmetikus több előnyét látja az úgynevezett lézeres kombájnban.

„A moduláris platform lehetővé teszi a kozmetikus képességeinek fokozatos bővítését más mellékletek megvásárlásával. Mindegyik fúvókának megvan a maga típusú kibocsátója, és a fúvóka megvásárlása mindig olcsóbb, mint egy külön készülék megvásárlása. Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen moduláris rendszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy minden típusú lézerrel rendelkezzen bizonyos problémák megoldására, és ne használjon egy lézert mind a szőreltávolításhoz, mind a fiatalításhoz, mert a szelektív elv azt jelenti, hogy minden hullámhossz egy dolgot fog tennijó, és minden más jelzés másodlagos. Ezért moduláris eszközöket készítettek csatolmányokkal úgy, hogy a klinika nem vásárolt 5-6 külön készüléket, hanem egy moduláris platformja volt, különböző lézeres rögzítésekkel, és ez pénzben mindig olcsóbb és racionálisabb a beteg terhelése szempontjából, mint hat különálló lézer, amelyek mindegyikehelyet foglal, és legfeljebb heti két-három napon van terhelve betegekkel. "

Vannak, akik úgy gondolják, hogy a multifunkcionális eszköz nem alkalmas nagy klinikákra, ahol az orvosok „menet közben” dolgoznak.

"A multifunkcionális gépeknek egyetlen fontos hátránya van: egy ilyen kombájn meghibásodása egyszerre jelenti az összes funkció lebontását, és a kombájn nem mindig jó választás olyan helyzetekhez, amikor az utastérben több szakember van" patakban ", különböző irodákban. "

Mindenesetre a választás a vevőn múlik, és sok tényezőtől függ: a cég méretétől, profiljától, az orvosok számától és specializációjától, a finanszírozástól.

„A vita a két változat előnyeiről és hátrányairól olyan, mintha vitatkoznánk a kamerával ellátott okostelefon előnyeiről a DSLR-rel szemben. Ha egyszerre fotózni, telefonálni és internetezni szeretne, a választás nyilvánvaló. De ha profi fotós vagy, akkor a telefonkamera lehetőségei aligha lesznek elegendőek számodra. "

A lézeres fiatalító gép helyes megválasztása érdekében a szakértők azt javasolják, hogy a következő nagyon fontos szempontokra összpontosítsanak:

1. A forgalmazóktól meg kell kérni a modell klinikai vizsgálatainak eredményeit.
2. Beszéljen különböző szalonok és klinikák szakembereivel, akik az érdeklődő berendezésen dolgoznak, és megtudja visszajelzésüket.
3. Általános szabály, hogy a komoly vállalatok lehetőséget nyújtanak az ügyfeleknek arra, hogy szalonszakemberek teszteljék az eszközt, így az alkalmazottak és az adminisztráció képesek lesznek felmérni a kínált berendezések hatékonyságát és előnyeit.
4. Minden lézerkészüléknek rendelkeznie kell az Egészségügyi Minisztérium regisztrációs igazolásával és a Gosstandart megfelelőségi nyilatkozattal.
5. Figyeljen arra, hogy egyes modellekben a manipulációk használati ideje korlátozott, ez további költségeket jelent. Ezért meg kell kérnie a szállítótól, hogy nyújtson be egy dokumentumot, amely megerősíti az impulzusok garantált számát, és nem az eszköz értékesítésével foglalkozó vezető szavai alapján kell vezérelni.
6. Ügyeljen arra, hogy a forgalmazónál ellenőrizze, hogy az eszköz milyen fogyóeszközökkel rendelkezik (a manipulációk mellett), milyen gyakran kell vásárolni, mennyibe kerülnek, és mindig vannak-e raktáron.
7. Tudja meg, hogy az eszköz jótállást követő karbantartása hogyan, milyen feltételek mellett és milyen időkeretben zajlik.
8. Tudja meg, kik és hogyan képzik a szakembereket, hogy dolgozzanak ezen az eszközön, hány szakember képezhető ki vásárláskor, milyen feltételek mellett, megismétlődik-e a képzés, ha a szalon szakemberei megváltoznak és milyen feltételek mellett.

Összefoglalva szeretnénk emlékeztetni Önöket arra, hogy a lézeres technikák fiatalításhoz történő alkalmazásához a szépségszalonokhoz és klinikákhoz orvosi engedéllyel és olyan szakemberekkel kell rendelkezni, akiknek joguk van szolgáltatásokat nyújtani ebbe az osztályba tartozó eszközök használatával - olyan orvosok, akik speciális képzésen estek át az "Orvosok kiegészítő szakmai továbbképzésének standard programja alatt"lézeres gyógyszer ".